母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦，為了實現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個月應完全接受純母乳喂養(yǎng)。對于無法獲得親母母乳喂養(yǎng)的嬰兒，捐贈母乳是其生命早期最佳的喂養(yǎng)選擇，尤其是健康狀況不佳的新生兒，比如早產(chǎn)兒。母乳對早產(chǎn)兒、高危嬰幼兒來講，不僅僅是一種食物，更是一種治療藥物。

　　我國母乳庫的建立發(fā)展還處于初步探索階段，加大公益性母乳庫建設力度，也是“優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展”、落實《上海市兒童友好城市建設實施方案》的重要內容。

　　有必要進一步加大公益性母乳庫建設力度

　　母乳庫是為特別醫(yī)療需要而選擇、收集、檢測、運送、儲存和分發(fā)母乳的一項重要設施，是嬰兒獲得捐贈母乳的主要來源。國外母乳庫發(fā)展已有100余年歷史，我國母乳庫的建立發(fā)展還處于初步探索階段。上海市第一家公益性母乳庫于2016年6月在上海市兒童醫(yī)院成立。上海市兒童醫(yī)院母乳庫運行6年以來，共收集捐贈母乳700萬毫升，免費為上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)學中心、上海市第一婦嬰保健院等醫(yī)療機構的1900余名住院早產(chǎn)兒提供喂養(yǎng)支持，受到醫(yī)療人員和新生兒家屬的一致好評。

　　在此基礎上，有必要進一步加大公益性母乳庫建設力度。我國新生兒早產(chǎn)人數(shù)高居全球第二。上海每年新生兒約20萬人，2010年早產(chǎn)兒約5%，2021上升至7%。早產(chǎn)兒絕大多數(shù)需要母乳喂養(yǎng)，因為母乳喂養(yǎng)能夠顯著提高早產(chǎn)兒的生存率和遠期健康水平。比如，新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)，這是一種急性炎癥性疾病，在10%的早產(chǎn)兒中會發(fā)生。據(jù)報道，在新生兒重癥監(jiān)護室，NEC的發(fā)病率為2%-5%，其中極低出生體重（VLBW）兒發(fā)病率為4.5%-8.7%，病死率為20%-30%，超低出生體重（ELBW）兒病死率則高達30%-50.9%。此外，需要手術治療的嬰兒死亡率高達50%。大多數(shù)情況下，早產(chǎn)兒并不能獲得親母母乳喂養(yǎng)，醫(yī)療機構需要充足的捐贈母乳來支持早產(chǎn)兒的早期管理。

　　母乳喂養(yǎng)友好型環(huán)境仍需持續(xù)改善

　　從當前情況看，母乳庫乳源缺口大，供需尚不平衡。據(jù)市兒童醫(yī)院公益母乳庫6年運行情況分析，由于政策支持和社會傳播力度相對不足，捐乳志愿者少，乳源缺口大是母乳庫運行的一大難題。據(jù)上海市兒童醫(yī)院母乳庫統(tǒng)計，2016年-2022年期間，捐乳志愿者僅817人，人均總捐乳量8141.40毫升，而受乳早產(chǎn)兒平均住院46天，日均使用捐贈母乳量達82.72毫升。上海地區(qū)雖然捐乳志愿者人群基礎較好，但若要在上海地區(qū)實現(xiàn)早產(chǎn)兒50%純母乳喂養(yǎng)率目標，根據(jù)市衛(wèi)健委2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，至少還需要有2020名早產(chǎn)兒獲得0-6個月的母乳支持，而這至少還需招募捐乳志愿者128人，捐贈母乳10134819毫升。

　　缺口之下，與母乳庫的普及程度較低息息相關，母乳喂養(yǎng)友好型環(huán)境仍需持續(xù)改善。

　　當前，社會上母乳庫的普及程度較低，據(jù)調查，僅有20%孕產(chǎn)婦聽說過母乳庫，且主要途徑為網(wǎng)絡。上海某兒童?？漆t(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室對極低出生體重兒母親捐受乳意愿進行調查，51.6%不愿意捐贈母乳，主要原因擔心捐贈后母乳量不足影響自身孩子的喂養(yǎng)；43.5%不愿意孩子接受捐贈母乳喂養(yǎng)，不接受的主要原因是對捐贈母乳的安全性存在質疑。再者，如果加上工作場所沒有母乳喂養(yǎng)友好型環(huán)境，這都極大影響母乳喂養(yǎng)率。

　　母乳庫規(guī)范體系建設造福更多患兒

　　與此同時，母乳庫的運營成本也比較高昂，目前資金缺口大，僅依靠社會公益一方支持很難持久。當前，中國母乳庫均為“無償捐贈、無償使用”。母乳庫日常運行所需相關設備與耗材、捐贈者和捐贈母乳篩查、檢測費用等資金大多來自醫(yī)院科室經(jīng)費或社會捐助，缺乏可持續(xù)的資金保障。上海市兒童醫(yī)院母乳庫根據(jù)作業(yè)成本法核算得出：在上海地區(qū)捐贈乳，需要每毫升1.45元的處理成本，母乳庫一年運行維護費用高達166萬元。雖然目前基本運行維護費用得到市財政的專項資助補助，但是如果母乳庫要擴建和發(fā)展，按照上海市母乳庫需求缺口10134819毫升計算，經(jīng)費缺口達約150萬元/年。

　　另外值得注意的是，捐乳便利性較差，某種程度上限制了推廣進程。上海部分婦幼機構和復旦大學附屬兒科醫(yī)院有院內母乳庫，僅接受現(xiàn)場捐乳，以“一對一”滿足院內早產(chǎn)兒供乳。目前，只有上海市兒童醫(yī)院接受凍奶捐贈，并予以外院早產(chǎn)兒供給。無論是現(xiàn)場捐，還是捐凍奶，接受場地都只有在醫(yī)院的新生兒科或是母乳庫。在疫情情況下，這種方式對捐獻者來說很不方便。

　　并且，就算沒有疫情，如此仍存在一定的院感風險。兒童醫(yī)院為解決這一痛點，在兒童基金會的關愛支持下，已經(jīng)與愛心企業(yè)規(guī)劃設置了2個院外愛心站點（徐匯、浦東）。愛心站點定期通過愛心企業(yè)冷鏈運輸線，將凍奶運輸至上海市兒童醫(yī)院母乳庫。不過，由于冷鏈運輸線剛開始試運營，也存在一定風險，大部分捐乳志愿者依舊存在遠距離跑動不便。

　　綜上可見，加強母乳喂養(yǎng)與母乳庫的科普宣傳應提上議程?？梢酝ㄟ^咨詢熱線、網(wǎng)絡或孕婦學校，或互助機制，確保衛(wèi)生工作者能得到有效的培訓來了解最新的母乳喂養(yǎng)知識，同時促進公眾思想的轉變，提高公眾對母乳庫和母乳喂養(yǎng)的認知。

　　與此同時，可進一步加強母乳庫的規(guī)范化建設。建議以本市第一家公益母乳庫的建設及管理模式作為示范目標，在全市推進三年拓展計劃，穩(wěn)步增設母乳庫愛心站點，完善捐贈凍奶冷鏈運輸途徑規(guī)范，啟用并完善流動捐乳車捐獻機制，提高捐乳便利性，補足50%早產(chǎn)兒的母乳缺口，以提高上海地區(qū)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。在此期間，可增強用人單位對哺乳期媽媽，特別是早產(chǎn)兒媽媽哺乳的支持，在工作場地建立母乳喂養(yǎng)區(qū)，為更多在職哺乳期媽媽實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)提供方便和保障。

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